La diabetes mellitus es una enfermedad del sistema endocrino asociada con cambios patológicos en los niveles hormonales y alteraciones metabólicas.
Hasta la fecha, la enfermedad no se puede erradicar (eliminar por completo). El proceso destructivo en el cuerpo se puede frenar con medicamentos y dietoterapia, pero es imposible detenerlo e iniciarlo en la dirección opuesta.
El síntoma principal de la enfermedad es un aumento crónico de los niveles de glucosa en sangre. Las causas y la naturaleza del curso de la enfermedad difieren, por lo que se divide en varios tipos.
Los tipos de diabetes mellitus (DM) están definidos por la Organización Mundial de la Salud y no tienen diferencias fundamentales en el mundo médico. La diabetes mellitus de cualquier tipo no es una enfermedad contagiosa.
Tipificación de patología
Hay varios tipos de enfermedad, unidos por un síntoma principal: el aumento de la concentración de glucosa en la sangre. La clasificación de la diabetes mellitus está determinada por las causas de su aparición. También se tienen en cuenta los métodos de tratamiento utilizados, el sexo y la edad del paciente.
Tipos de diabetes aceptados en medicina:
- el primer tipo es insulinodependiente (IDDM 1) o juvenil;
- el segundo es no insulinodependiente (NIDDM 2) o resistente a la insulina;
- diabetes mellitus gestacional (DMG) durante el período perinatal en mujeres;
- Otros tipos específicos de diabetes, que incluyen:
- daño a las células β pancreáticas a nivel genético (variedades de diabetes MODY);
- patologías de la función exocrina del páncreas;
- patologías hereditarias y adquiridas de las glándulas exocrinas y sus funciones (endocrinopatías);
- diabetes causada farmacológicamente;
- diabetes como resultado de infecciones congénitas;
- Diabetes asociada a patologías genómicas y defectos hereditarios;
- alteración de la glucosa en ayunas (azúcar en sangre) y alteración de la tolerancia a la glucosa.
La prediabetes es un estado límite del cuerpo en el que el nivel glucémico aumenta (alteración de la tolerancia a la glucosa), pero los niveles de azúcar en sangre "no alcanzan" los valores digitales generalmente aceptados que corresponden a la verdadera diabetes. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS 2014), más del 90% de los pacientes de endocrinólogos padecen el segundo tipo de enfermedad.
Según las estadísticas médicas, existe una clara tendencia al aumento del número de casos en todo el mundo. En los últimos 20 años, el número de diabéticos tipo 2 se ha duplicado. La DMG representa aproximadamente el 5% de los embarazos. Los tipos de diabetes específicos son extremadamente raros y ocupan un pequeño porcentaje en las estadísticas médicas.
Por género, la NIDDM 2 es más común en mujeres durante el período premenopáusico y durante la menopausia. Esto se debe a cambios en el estado hormonal y al aumento de kilos de más. En los hombres, el factor más común en el desarrollo de diabetes tipo 2 es la inflamación crónica del páncreas causada por los efectos tóxicos del etanol.
Diabetes insulinodependiente (tipo 1)
La diabetes tipo 1 se caracteriza por la incapacidad de las células pancreáticas. El órgano no cumple su función endocrina (intrasecretora) de producir insulina, la hormona encargada de suministrar glucosa al organismo. Como resultado de la acumulación de glucosa en la sangre, los órganos no reciben una nutrición adecuada, incluido el propio páncreas.
Para imitar la producción natural de la hormona endocrina, al paciente se le prescriben inyecciones de insulina médica con diferentes duraciones de acción (corta y larga), así como dietoterapia, de por vida. La clasificación de la diabetes mellitus tipo 1 viene dictada por las diferentes etiologías de la enfermedad. El tipo de enfermedad insulinodependiente tiene dos causas: genética y autoinmune.
causa genética
La formación de patología está asociada con la capacidad biológica del cuerpo humano para transmitir sus signos característicos y desviaciones patológicas a las generaciones posteriores. En cuanto a la diabetes, un niño hereda una predisposición a la enfermedad de sus padres o parientes cercanos con diabetes.
¡Importante! La predisposición se hereda, pero no la enfermedad en sí. No existe una garantía del 100% de que un niño desarrolle diabetes.
Causa autoinmune
La aparición de la enfermedad es causada por una falla funcional del sistema inmunológico, cuando, bajo la influencia de factores negativos, produce activamente anticuerpos autoinmunes que tienen un efecto destructivo en las células del cuerpo. Los desencadenantes (impulso) para el lanzamiento de procesos autoinmunes son:
- conducta alimentaria poco saludable combinada con inactividad física;
- fallo de los procesos metabólicos (carbohidratos, lípidos y proteínas);
- deficiencia crítica de colecalciferol y ergocalciferol (vitamina D) en el cuerpo;
- patologías del páncreas de naturaleza crónica;
- antecedentes de paperas (paperas), sarampión, virus del herpes Coxsackie, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, hepatitis viral A, B, C;
- angustia (permanencia prolongada en un estado de estrés neuropsicológico);
- alcoholismo crónico;
- Tratamiento incorrecto con medicamentos que contienen hormonas.
La DMID se desarrolla en niños, adolescentes y adultos menores de treinta años. La variante infantil de la diabetes forma 1a se asocia con infecciones virales complicadas. La forma 1b ocurre en jóvenes y niños en el contexto de procesos autoinmunes y predisposición hereditaria. La enfermedad suele desarrollarse rápidamente durante varias semanas o meses.
Diabetes resistente a la insulina (tipo 2)
La diferencia entre el segundo tipo de diabetes y el primero es que el páncreas no deja de producir insulina. La glucosa se concentra en la sangre y no llega a las células y tejidos del cuerpo debido a su falta de sensibilidad a la insulina (resistencia a la insulina). Hasta cierto punto, el tratamiento se realiza mediante medicamentos hipoglucemiantes (reductores de azúcar) y dietoterapia.
Para compensar el desequilibrio del cuerpo, el páncreas activa la producción de la hormona. Al trabajar en modo de emergencia, el órgano se desgasta con el tiempo y pierde su función intrasecretora. La diabetes tipo 2 se vuelve insulinodependiente. Una disminución o pérdida de la susceptibilidad celular a la hormona endógena se asocia principalmente con la obesidad, que altera el metabolismo de las grasas y los carbohidratos.
Esto es especialmente cierto en el caso de la obesidad visceral (depósito de grasa alrededor de los órganos internos). Además, con el exceso de peso corporal, el flujo sanguíneo se ve obstaculizado debido a las numerosas placas de colesterol en el interior de los vasos, que se forman durante la hipercolesterolemia, que siempre acompaña a la obesidad. Las células del cuerpo sufren así una escasez de recursos nutritivos y energéticos. Otros factores que influyen en el desarrollo de NIDDM incluyen:
- abuso de alcohol;
- adicción gastronómica a los platos dulces;
- enfermedades crónicas del páncreas;
- patologías del corazón y del sistema vascular;
- exceso en la alimentación en el contexto de un estilo de vida sedentario;
- terapia hormonal incorrecta;
- embarazo complicado;
- Herencia desfavorable (diabetes en los padres);
- angustia.
La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres y hombres mayores de 40 años. Al mismo tiempo, la diabetes tipo 2 está latente y puede no mostrar síntomas pronunciados durante varios años. La prueba temprana de sus niveles de glucosa en sangre puede revelar prediabetes. Con un tratamiento adecuado, la condición prediabética es reversible. Si se pierde tiempo, progresa y posteriormente se diagnostica NIDDM.
diabetes mellitus
En medicina se utiliza el término "Diabetes 1,5", o el nombre de diabetes Lada. Este es un trastorno autoinmune de la producción hormonal y la insuficiencia metabólica que ocurre en adultos (mayores de 25 años). La enfermedad combina el primer y segundo tipo de diabetes. El mecanismo de desarrollo corresponde a la DMID, el curso latente y la manifestación de los síntomas son similares a la DMID.
Los desencadenantes del desarrollo de la patología son las enfermedades autoinmunes en la historia del paciente:
- inflamación no infecciosa de las articulaciones intervertebrales (espondilitis anquilosante);
- enfermedad irreversible del sistema nervioso central: esclerosis múltiple;
- patología inflamatoria granulomatosa del tracto gastrointestinal (enfermedad de Crohn);
- inflamación crónica de la glándula tiroides (tiroiditis de Hashimoto);
- artritis juvenil y reumatoide;
- cambio de color (pérdida de pigmento) de la piel (vitíligo);
- patología inflamatoria de la mucosa del colon (colitis ulcerosa);
- Daño crónico al tejido conectivo y glándulas exocrinas (síndrome de Sjögren).
En combinación con una predisposición hereditaria, los trastornos autoinmunes conducen a la progresión de la diabetes Lada. Para identificar la enfermedad, se utilizan métodos de diagnóstico básicos, así como microscopía de sangre, que determina la concentración de inmunoglobulinas de clase IgG frente a antígenos: ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas). La terapia se lleva a cabo mediante inyecciones periódicas de insulina y corrección nutricional.
Forma gestacional de la enfermedad.
La DMG es un tipo específico de diabetes que se desarrolla en las mujeres en la segunda mitad del período perinatal. La enfermedad se detecta con mayor frecuencia durante la segunda evaluación programada, cuando la futura madre se somete a un examen completo. La principal característica de la DMG coincide con la diabetes tipo 2: la resistencia a la insulina. Las células del cuerpo de una mujer embarazada pierden sensibilidad (sensibilidad) a la insulina debido a la correlación de tres razones principales:
- Cambios hormonales. Durante la gestación, aumenta la síntesis de progesterona (una hormona sexual esteroide), bloqueando la producción de insulina. Además, las hormonas endocrinas de la placenta, que tienden a inhibir la producción de insulina, están ganando fuerza.
- Duplica la carga sobre el cuerpo femenino. Para garantizar una nutrición adecuada del feto, el cuerpo necesita una mayor cantidad de glucosa. Una mujer comienza a consumir más monosacáridos, lo que hace que el páncreas sintetice más insulina.
- Aumento del peso corporal debido a la disminución de la actividad física. La glucosa, que ingresa al cuerpo en abundancia, se acumula en la sangre porque las células se niegan a aceptar insulina debido a la obesidad y la inactividad física. La futura madre y el feto en tal situación experimentan deficiencia nutricional y falta de energía.
A diferencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2, la diabetes gestacional es un proceso reversible, ya que se conservan las moléculas de insulina y la funcionalidad del páncreas.
Las tácticas terapéuticas correctamente seleccionadas garantizan la eliminación de la patología después del parto en el 85% de los casos. El principal método de tratamiento de la DMG es la dieta para diabéticos “Tabla No. 9”. En casos difíciles, se utilizan inyecciones de insulina médica. Los fármacos antihiperglucemiantes no se utilizan debido a sus efectos teratogénicos sobre el feto.
Además
Los tipos específicos de diabetes están determinados genéticamente (diabetes MODY, algunos tipos de endocrinopatías) o provocados por otras patologías crónicas:
- enfermedades del páncreas: pancreatitis, hemocromatosis, tumores, fibrosis quística, lesiones mecánicas y operaciones de la glándula;
- insuficiencia funcional de la glándula pituitaria anterior (acromegalia);
- aumento de la síntesis de hormonas tiroideas (tirotoxicosis);
- patología hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (síndrome de Itsenko-Cushing);
- tumores de la corteza suprarrenal (aldosteroma, feocromocitoma, etc.).
Una patología diabética separada, la diabetes insípida, se caracteriza por una disminución en la producción de la hormona hipotalámica vasopresina, que regula el equilibrio de líquidos en el cuerpo.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de diabetes mellitus (de cualquier tipo) solo es posible basándose en los resultados de la microscopía sanguínea de laboratorio. El diagnóstico consta de varios estudios secuenciales:
- Análisis de sangre clínico general para identificar procesos inflamatorios ocultos en el cuerpo.
- Análisis de sangre (capilar o venosa) para determinar el contenido de glucosa. Se hace estrictamente en ayunas.
- GTT (prueba de tolerancia a la glucosa). Se lleva a cabo para determinar la capacidad del cuerpo para absorber glucosa. La prueba de tolerancia consiste en una extracción de sangre en dos ocasiones: con el estómago vacío y dos horas después de una “carga de glucosa”, que es una solución acuosa de glucosa preparada en una proporción de 200 ml de agua por 75 g. sustancias.
- Análisis de HbA1C para el nivel de hemoglobina glicosilada (glicada). Según los resultados del estudio, se evalúa una retrospectiva de los niveles de azúcar en sangre durante los últimos tres meses.
- Bioquímica de la sangre. Se evalúan las enzimas hepáticas aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), alfa-amilasa, fosfatasa alcalina (ALP), bilirrubina (pigmento biliar) y niveles de colesterol.
- Un análisis de sangre para determinar la concentración de anticuerpos contra la glutamato descarboxilasa (anticuerpos GAD) determina el tipo de diabetes mellitus.
Valores de referencia de azúcar en sangre e indicadores de enfermedades.
| Análisis | para el azúcar | Prueba de tolerancia a la glucosa | hemoglobina glucosilada |
|---|---|---|---|
| norma | 3,3 - 5,5 | < 7,8 | 6% |
| prediabetes | 5,6 – 6,9 | 7,8 – 11,0 | del 6 al 6,4% |
| diabetes | > 7.1 | > 11.1 | Más del 6,5% |
Además de la microscopía de sangre, se examina un análisis de orina general para determinar la presencia de glucosa en la orina (glucosuria). En personas sanas, no hay azúcar en la orina (para los diabéticos, la norma aceptable es 0,061 - 0,083 mmol/l). También se realiza una prueba de Rehberg para detectar la proteína albúmina y la creatinina, producto del metabolismo de las proteínas, en la orina. Además, se prescriben diagnósticos de hardware, incluido un ECG (electrocardiograma) y una ecografía de la cavidad abdominal (con los riñones).
Resultados
La medicina moderna clasifica la diabetes en cuatro tipos principales, según la patogénesis (origen y desarrollo) de la enfermedad: insulinodependiente (DMID tipo 1), no insulinodependiente (DMID tipo 2), gestacional (DMG en mujeres embarazadas), específica (DM incluye varios tipos de enfermedades causadas por defectos genéticos o patologías crónicas). La diabetes gestacional que se desarrolla durante el período perinatal es curable. La condición de prediabetes (tolerancia alterada a la glucosa) se considera reversible si se diagnostica a tiempo.